Retrasar la cirugía metabólica, conduce a mayores problemas de salud.

El beneficio de operarse de obesidad y/o diabetes antes de que aparezcan las complicaciones es mucho mayor.

Las mujeres son más propensas a buscar la cirugía bariátrica en comparación con sus homólogos masculinos, según investigadores de la Universidad de California. Además, en el momento en que los hombres consultan a su médico acerca de la cirugía, son mayores, más obesos y más enfermos que las mujeres, afirma el estudio publicado en la revista Surgical Endoscopy.

"Es importante que los hombres se den cuenta de que la obesidad es una seria amenaza para su salud y su vida", dijo el autor principal del estudio Dr. Mohamed Ali, jefe de cirugía bariátrica en la Universidad de California. "Un paciente que tiene 100 libras o más por encima de su peso corporal ideal plantea un dilema terapéutico y debe ser enviado a un cirujano."

Los pacientes varones tenían más problemas de salud, y más graves, relacionados con la obesidad que las mujeres (un promedio de 4,5 frente a 4,2).
Por ejemplo, los hombres eran más propensos a tener presión arterial alta (69 por ciento contra 55 por ciento), la diabetes (36 por ciento vs 29 por ciento) y la apnea obstructiva del sueño (72 por ciento contra 46 por ciento). El síndrome metabólico también fue más común entre los hombres (21 por ciento vs 15 por ciento).

Los hombres también se presentan con mayor IMC, casi del 49, mientras que el IMC de las mujeres en promedio es menos de 47. Además, los pacientes varones tenían unos dos años más de edad que los pacientes femeninos y más probabilidades de ser mayores de 50 años.
El 70 por ciento de los pacientes del estudio se sometieron a cirugía de la obesidad, pero sólo el 14 por ciento de ellos eran hombres.

El documento concluye: "Los hombres típicamente comprenden menos del 20% de los pacientes de cirugía bariátrica, sin embargo son los que potencialmente tienen más que ganar con estas operaciones. Los hombres se plantean la intervención siendo más mayores, con a la obesidad más avanzada y con comorbilidades más complicados".

Además, "el riesgo quirúrgico disminuiría significativamente si los varones obesos fueron remitidos a los cirujanos bariátricos antes de desarrollar complicaciones graves de la enfermedad".

El Reino Unido propone la cirugía bariátrica para resolver la diabetes en personas con Índice de Masa Corporal de 30.

El Instituto Nacional de Salud del Reino Unido ha propuesto que cualquier persona con diabetes tipo 2 diagnosticada en la última década y un IMC de 30 se debe considerar para la cirugía. Esto podría significar que dicho sistema de salud ofrecería cirugías de la diabetes para más de un millón de personas.

En la actualidad, el NHS administra la cirugía baríatrica a pacientes que son obesos mórbidos con un IMC de 40 o para aquellos con un IMC de más de 35 si tienen otra enfermedad, como la diabetes tipo 2.

"Las tasas de obesidad se han duplicado en los últimos diez años y seguirá aumentando, por lo que la obesidad y el sobrepeso es un problema importante para el servicio de salud en el Reino Unido", dijo el profesor Mark Baker. "La evidencia sugiere que personas que son obesas y han sido diagnosticadas recientemente con diabetes tipo 2 pueden beneficiarse de la cirugía de pérdida de peso". La cirugía mejoran el control sobre su diabetes y son menos propensos a tener una enfermedad relacionada con la diabetes. En muchos casos la cirugía puede incluso revertir el diagnóstico.

Ahora el planteamiento es indicar la cirugía en diabéticos con un IMC de al menos 30. Esto supondría operar "entre 5.000 y 20.000 operaciones al año."

Las investigaciones indican que el ahorro de los costos de los problemas de salud asociadas con la obesidad durante 3 años significa el paga de la intervención, lo que equivale a un ahorrado de cerca de 4.000 libras al año por paciente a el largo plazo.

Se estima que la diabetes le cuesta al NHS 14 billones de libras al año, muchos de los cuales se emplean en el tratamiento de sus complicaciones, como la ceguera, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y amputaciones. La evidencia demuestra que la cirugía bariátrica ayuda a los pacientes a controlar su diabetes y, en muchos casos a resuelver con eficacia la patología.

Los nuevos criterios significan que, en el Reino Unido, se tendrían que indicar entre 850.000 y 900.000 personas adicionales para la cirugía. Actualmente, sólo se realizan cada año alrededor de 9.000-10.000 procedimientos de pérdida de peso financiados por organizaciones locales del NHS. El Dr. James Halstead, un cirujano bariátrico en el hospital de Leeds dijo al programa Today de Radio 4: "La idea de que el NHS podrían hacer frente a 900.000 pacientes adicionales no tiene sentido." Aunque exista ahorro a largo plazo el sistema de salud británico no va a poder realizar todas las intervenciones. Se ha calculado que desviar el dinero a este tipo de intervención supondría no poder gastar en otros campos más urgentes, como los casos de oncología. El Dr. Simon Heller de la unidad académica de la diabetes, endocrinología y metabolismo en la Universidad de Sheffield, Reino Unido, dijo a Medscape Medical News. "Esto es algo que realmente, como sociedad, tenemos que pensar, y eso es igual para todos los países del mundo." "Esta es una situación muy difícil con todo tipo de intereses creados", dijo. "La industria farmacéutica, por ejemplo, probablemente no quiere ver que la cirugía se acepte ampliamente, debido a que los carísimos medicamentos [de obesidad y diabetes] que han desarrollado son, sin duda, más caro que la cirugía bariátrica."

Una operación de 30 minutos resuelve la diabetes tipo 2.

Una operación de 30 minutos resuelve la diabetes tipo 2.

El Dr. Resa de clínica Montpellier de Zaragoza es líder indiscutible de Aragón en cirugía de la obesidad y la diabetes y unos de los cirujanos que más pacientes opera de España de dichas patología.

Durante los últimos 10 años la clínica Montpellier de Zaragoza se ha ido consolidando como una de las clínicas más prestigiosas de España en el tratamiento de la obesidad y la diabetes. A ello ha contribuido el prestigio que el Dr. Resa ha alcanzado entre sus compañeros y los buenos resultados que los pacientes han ido experimentando. El boca a boca de los operados ha hecho que el Dr. Resa opere pacientes de todo España y varios países de Europa, África y América. El Dr. Resa ha realizado en clínica Montpellier más de 1000 bypass para el tratamiento de la obesidad y la enfermedades metabólicas y más de 270 en pacientes diabéticos tipo 2. Además, el Dr. Resa ha contribuido a que miembros de varias sociedades médicas se reuniesen para llegar a un consenso que regule la cirugía de la diabetes. Estas sociedades han sido: La Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Española de la Diabetes, la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad y la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad y las Enfermedades Metabólicas. Hay que agradecer el enorme esfuerzo que las sociedades médicas han realizado para la elaboración del documento de consenso, aportando todos sus conocimientos y  experiencia en el manejo de la diabetes.

Como refiere el Dr. Resa: "el diseño de una operación sencilla, nuestra sistematización de la técnica y nuestra elevada preocupación por la seguridad de los pacientes nos permite hacer intervenciones en 30 minutos, con mínimo riesgo, similar a operarse de vesícula por laparoscopia, con una recuperación muy rápida, sin dolor, una estancia en la clínica de 48 horas y una incorporación al trabajo en 7 días". Los pacientes acuden a la clínica Montpellier desde sus ciudades, en ocasiones a miles de kilómetros de Zaragoza, y en unos dos días pueden volver a su domicilio donde seguirán las pautas que les permitirán dejar toda la medicación para tratar la diabetes, incluida la insulina y otras medicaciones para el colesterol, los tríglicéridos, le ácido úrico, la hipertensión arterial, etc.

Con pequeñas modificaciones técnicas realizadas a lo largo de muchos años el Dr. Resa ha desarrollado una operación más precisa, sencilla y segura, la cual permite que sus pacientes resuelvan su diabetes en un 90% de los casos, hecho que no se consigue con otras intervenciones. Pero esto no es lo más importante. Además, los pacientes solucionan su diabetes, su colesterol, sus triglicéridos, su hipertensión, sus ronquidos, apnea del sueño, problemas de movilidad y dolores articulares etc. comiendo normal. A diferencia de la mayoría de los cirujanos, el Dr Resa realiza un bypass que permite comer normal pasados 3 meses desde la cirugía. El paciente puede comer todo tipo de alimentos y en cantidad normal, lo que no se consigue cuando se realizan reducciones de estómago. El hecho de poder comer normal, con esta nueva operación, da a los pacientes más calidad de vida, permitiéndoles continuar su vida similar a antes te operarse; pero con los beneficios de la resolución de su diabetes y otras patologías que les suponían un riesgo de infartos cardiacos y cerebrales muy elevado. Todo estos logros en su conjunto hacen que los pacientes sean más felices y se enfrenten a la vida con más optimismo. La cirugía de la diabetes tipo 2 es el único tratamiento que ha conseguido cambiar el curso de esta enfermedad crónica. La cirugía frena el daño sobre las arterias, evitando las lesiones en la retina, el riñón, el corazón, el cerebro o las extremidades inferiores. La cirugía está aumentando la supervivencia de estos pacientes, al disminuir los infartos, la insuficiencia renal, los trasplantes renales, las amputaciones de miembros inferiores, etc.

La filosofía del Dr. Resa y su equipo, la proximidad que trasmiten a sus pacientes y las facilidades y sencillez de todo proceso para operarse han hecho que esta unidad de la clínica Montpellier de Zaragoza sea líder indiscutible en cirugía de la obesidad y diabetes en Aragón y una de las más importantes en España, con reconocimiento internacional. El Dr. Resa ha sido requerido para presentar sus avances técnicos y sus resultados en múltiples congresos nacionales e internacionales, tales como el congreso mundial de diabetes, el congreso mundial de cirugía de la obesidad y el metabolismo o el congreso latinoamericano de cirugía bariátrica.

 

Día mundial de la diabetes 14/11/2013.

POSICIONAMIENTO DE LAS SOCIEDADES SECO-SEEN-SEEDO-SED SOBRE LA CIRUGÍA METABÓLICA EN LA DIABETES MELLITUS TIPO-2

Definición

 La cirugía metabólica consiste en la aplicación de los procedimientos quirúrgicos encaminados al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y de los factores de riesgo cardiometabólicos susceptibles de mejoría.

Indicaciones

1.- La cirugía metabólica está indicada en pacientes con obesidad (IMC ≥ 35 kg/m²), especialmente si la diabetes o sus comorbilidades son difíciles de controlar con cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico (nivel de evidencia B).

2.- Aunque no recomendamos de manera indiscriminada la cirugía metabólica en DM2 con  IMC 30-35 kg/m², debido a insuficientes datos a largo plazo sobre reducción de morbi-mortalidad cardiovascular y/o disminución de complicaciones microvasculares (nivel de evidencia E), se puede plantear su aplicación en ciertas situaciones.

2.1.- Analizando la experiencia positiva de algunas series de casos y ensayos clínicos pequeños a corto y medio plazo en la mejoría del control glucémico y de las comorbilidades asociadas, consideramos que podrían ser candidatos a cirugía metabólica los pacientes con DM2 e IMC 30-35 kg/m² que cumplan los siguientes requisitos:

·         Pacientes en los que, habiendo sido evaluados por un endocrinólogo en el contexto de un equipo interdisciplinar, se haya descartado otras formas de diabetes diferentes de la DM2 (diabetes tipo 1, LADA, MODY…

·         Que muestren un deterioro progresivo del control glucémico (HbA1c > 7,5 %) a pesar del tratamiento convencional optimizado y en los que, especialmente, coexistan otras comorbilidades mayores no controladas adecuadamente (dislipemia aterogénica, HTA, apneas obstructivas del sueño).

2.2.-La inclusión de pacientes fuera de estos criterios debe formar parte de protocolos de investigación bien diseñados y controlados, confrontados a tratamientos convencionales basados en cambios del estilo de vida y tratamiento farmacológico habitual.

3.-Conviene señalar que las tasas de remisión son menores cuando el diagnóstico de la diabetes supera los 10 años, el paciente sigue tratamiento con insulina y existe evidencia de escasa reserva pancreática.

Criterios de remisión

Se debe emplear el concepto de remisión y no el de curación en la evaluación de los resultados tras la cirugía metabólica.

En cualquier caso la cirugía debe contribuir en la totalidad de los casos a conseguir alcanzar las metas mínimas de buen grado control metabólico (con/sin tratamiento activo coadyuvante): HbA1c < 7 %, cLDL < 100 mg/dL, triglicéridos < 150 mg/dL, cHDL > 40 mg/dL (hombres) y > 50 mg/dL (mujeres), así como de PA < 140/80 mm Hg.

Los criterios de remisión de la DM2 propuestos en este posicionamiento son los mismos que los establecidos por consenso por un grupo de expertos endocrinólogos, cirujanos bariátricos, onco-hematólogos, y educadores en diabetes (Buse et al, 2009).

Remisión parcial:

• HbA1c no diagnóstica de DM (<6.5%).
• Glucosa basal 100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l). 
• Ausencia de tratamiento farmacológico. 
• Al menos un año de duración. 

Remisión completa

• HbA1c “normal” (< 6%). 
• Glucosa basal < 100 mg/dl (< 5.6 mmol/l). 
• Ausencia de tratamiento farmacológico. 
• Al menos un año de duración. 

Remisión prolongada

• Al menos 5 años de remisión. 

Mejoría 

• HbA1c < 7 %, con tratamiento farmacológico

Técnicas quirúrgicas

La cirugía metabólica debe ser realizada por un cirujano bariátrico experto (según criterios de competencia aceptados por SECO), cuya técnica quirúrgica comporte una mortalidad < 1 %, una morbilidad < 10 % y un índice de reintervenciones < 2 % anual.

La cirugía metabólica debe basarse en técnicas ya conocidas, pudiendo adaptarse a las nuevas condiciones de peso y control metabólico que necesite el paciente. Los procedimientos novedosos deben formar parte únicamente de ensayos clínicos estructurados.

La cirugía metabólica debe realizarse en el contexto de una colaboración interdisciplinar que agrupe, con los cirujanos bariátricos, a otros especialistas con los que compartir experiencias y resultados: endocrinólogos, cardiólogos, neumólogos, internistas, radiólogos, investigadores básicos y clínicos, etc.

Consideraciones finales

Las sociedades científicas firmantes del presente documento consideran la necesidad de valorar la incorporación progresiva y racional de la cirugía metabólica como un tratamiento alternativo eficaz en los algoritmos de tratamiento escalonado de la DM2.

Bibliografía

·         American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2013 (Position Statement). Diabetes Care 2013; 36 (suppl 1): S11-66.

·         Buse JB, Caprio S, Cefalu WT et al. How do we define cure of diabetes? Diabetes Care 2009;32:2133-5.

·         Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, Rubino F. Bariatric surgery: an IDF statement for obese type 2 diabetes. Diabet Med 2011; 28: 628–42.

·         Lecube A, Burguera B, Rubio MA; Grupo de Trabajo de Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (GOSEEN). Breaking therapeutic inertia: should metabolic surgery be considered one more option for the treatment of type 2 diabetes mellitus? Endocrinol Nutr 2012;59:281-3.

PARTE VII: "Operarme de diabetes con el Dr. Resa, un proceso sencillo"

La cirugía realizada una técnica sencilla que minimiza los riesgos.

El trato con el Dr. Resa, siempre personalizado, le ofrece más confianza y menos problemas.

Gaspar Ll. está tan satisfecho con los resultados que quiere contárselo a otros pacientes en su misma situación, y se ofrece a hablar en persona con todo el que lo desee, así que nos ha facilitado su número de teléfono personal para recibir él mismo las consultas sobre su experiencia:

670064482 - 937710734

PARTE VI: "Futbol y cirugía"

Una nota de humor en todo esto, nuestro amigo nos hizo una previsión del mundial de futbol, unos días antes de la final y… acertó!


Su gran pasión por el fútbol hizo comparar a éste con la cirugía, denominando al Dr. Resa: “El Messi de los cirujanos”

PARTE V: "Con la salud no se juega"

El tratamiento médico de la diabetes no cura la enfermedad, y ahora podemos comenzar a cambiar esto.

PARTE IV: "Ahora puedo disfrutar de la comida, cumpliendo las normas"

Tras la operación unos días de dieta y después puede hacer vida normal, tras años de controles muy estrictos y dietas infructuosas.

PARTE III: "Operación sin dolor, yo formidable y mis médicos sorprendidos"

El Dr. Resa le operó en la clínica Montpellier de Zaragoza por laparoscopia, con una intervención de by-pass simplificada tras lo cual tuvo una rápida recuperación tanto físicamente como a nivel de sus análisis de sangre de control de glucemias. En estos momentos ni su médico de atención primaria ni su endocrino se terminan de creer los buenos resultados, aunque los ven!

PARTE II: "El endocrinólogo me recomendó operarme"

La cirugía se presenta como la mejor opción en el tratamiento de la diabetes en los casos donde el tratamiento médico no es efectivo, y tanto la propia enfermedad como el aumento de la insulina comienza a ser más perjudicial y con mayores efectos perjudiciales que la intervención quirúrgica.